통각과 통증: 차이점은 무엇이며 왜 중요한가요?

통각과 통증: 차이점은 무엇이며 왜 중요한가요?

저명한 통증 과학자이자 통증의 게이트 이론의 저자인 패트릭 월(Patrick Wall)의 말입니다.

우리가 고통에 대해 생각하는 방식은 진화하는 과정이었습니다. 고대에는 종종 외부의 외부 세력이 신체를 침범하여 신이나 마귀의 징벌로 생각했습니다. 중세 시대에 어떤 사람들은 고통을 신앙의 영적 시험으로 여겼습니다. 1664년, 르네 데카르트가 인간에 관한 논문을 썼을 때 고통은 외부에서 오는 것이라는 생각에 도전했습니다. 그는 고통이 몸 자체에서 오는 감각이라는 생각을 도입했습니다. 그는 몸을 기계로 보았고, 피부에 화상을 입히는 화재와 같은 유해한 자극이 그 기계에 교란을 일으킬 때 통증이 발생한다고 보았다. 그는 자신의 발이 불에 너무 가까이 있는 현재 유명한 그림으로 자신의 아이디어를 설명했습니다. 그는 뇌(신경)로 흐르는 실을 활성화시키는 열 입자를 시각화했고, 뇌의 판막이 열리고 반응을 일으키는 곳입니다. 통증이 어떻게 작용하는지에 대한 이 모델은 조직 손상이 통증 신호를 뇌에 보내 우리로 하여금 "아야!" 약 350년 동안 무승부를 거두었다.

르네 데카르트(Rene Descartes)는 매우, 매우 똑똑했지만, 결과적으로 그는 틀렸습니다. . . 적어도 고통이 어떻게 작용하는지에 대해서는.

조직 손상과 통증 사이의 관계가 항상 직접적인 관련이 있는 것은 아니라는 암시가 줄곧 있었습니다. 우리는 일상 생활에서 이러한 예를 봅니다. 많은 사람들은 절단을 받은 사람이 더 이상 존재하지 않는 사지에 통증을 경험하는 현상인 환상 사지 통증에 대해 들어본 적이 있습니다. 그리고 그 부위에 부상을 입었다는 기억 없이 몸에서 큰 타박상을 발견하지 못한 사람. 우리의 멍은 조직 손상이 당시에 심각한 통증 없이 발생했다는 증거를 제공합니다. 역사는 전장에서 나올 때까지 자신이 총에 맞았다는 사실을 모르고 있었던 병사들의 보고로 가득 차 있습니다. 농구 선수인 케빈 웨어(Kevin Ware)는 경기 중 눈에 띄게 다리가 부러졌지만 나중에는 통증을 느끼지 않았고 자신의 다리를 눈으로 보기 전까지 무슨 일이 일어났는지 몰랐다고 말했습니다.

또 다른 놀라운 통증 이야기가 British Medical Journal에 보고되었습니다. 목수가 신발을 완전히 관통한 못을 밟아 응급실에 실려 왔습니다. 그 남자는 너무 고통스러워서 못을 뽑기 전에 진정제를 투여해야 했습니다. 신발을 벗었을 때 사실은 신발이 발을 다친 것이 아니라 발가락 사이로 들어간 것으로 밝혀졌다. [이 문서에서 사례에 대해 읽을 수 있습니다. 증상 보고의 블랙박스를 넘어서기 섹션을 찾으십시오.]

분명히, 선릉오피의 Paul Ingraham은 다음과 같이 썼습니다.

고통이 이상하다

이것은 드문 경우일 수 있지만 식별 가능한 조직 손상이 없는 사람들은 매일 만성 요통, 목 통증 또는 어깨 통증으로 고통받습니다. 무슨 일이야? 심각한 조직 손상이 있는 일부 사람들은 통증이 없고, 조직 손상이 없는 다른 사람들은 심각한 통증이 있으며, 일부 사람들은 존재하지 않는 조직 통증이 있습니다. 우리는 이것을 어떻게 이해할 수 있습니까?

우리 각자에게는 신체의 여러 부분으로 나가는 뇌, 척수 및 감각 신경이 있습니다. 내부 장기, 관절 등으로 가는 감각 신경은 우리 몸 안의 환경을 모니터링하고 피부로 가는 신경은 온도, 진동, 압력 등에 반응하여 외부 환경을 모니터링합니다. 일부 신경은 "다중 모드"이며 그 이상에 반응합니다. 자극의 한 유형이고 다른 유형은 매우 구체적입니다. 예를 들어 최근에 피부의 일부 신경 섬유가 적당한 속도로 중간 정도의 압력을 가하면 특별히 반응한다는 사실이 발견되었습니다. 분명히 우리는 마사지에 반응하도록 생물학적으로 연결되어 있습니다 !

일부 신경 섬유는 잠재적 위협에 반응합니다. 통각수용기("noci" = 유해, "수용기" = 수용체)라고 하는 이 신경 섬유는 잠재적으로 손상을 줄 수 있는 열, 냉기, 압력 ​​또는 화학물질 수준에 반응합니다. 이러한 높은 임계값(즉, 더 낮고 위협적이지 않은 수준의 자극에 반응하지 않음) 통각 수용체가 활성화되면 뇌에 충동을 보냅니다. 이 과정을 통각이라고 합니다. 통각은 "통증 신호"가 아니며 그 자체로 고통이 아닙니다. "위험 신호"라고 하는 것이 더 적절할 것입니다. 잠재적으로 위협적인 일이 방금 발생했음을 뇌에 경고합니다.

이러한 신호가 척수를 따라 이동하여 뇌에 도달하면 뇌는 정보를 처리하고 충동을 유발한 사건이 위험한지 여부를 평가합니다. 현대의 뇌 영상은 한때 생각했던 것처럼 뇌에 특정한 "통증 중추"가 없다는 것을 가르쳐 왔습니다. 대신 감정, 사고 과정 및 뇌의 원시적인 "동물" 부분에 해당하는 뇌의 여러 부분에서 복잡한 반응 배열이 발생합니다. 마치 뇌의 여러 부분이 이 잠재적인 위협이 얼마나 위험한지에 대해 대화를 나누는 것과 같습니다. 과거의 경험, 우리의 감정 상태, 자극이 발생한 맥락은 모두 뇌가 그 사건을 위험하다고 인식하는지, 어느 정도까지 인지하는 데 역할을 할 수 있습니다. 뇌가 심각한 위협을 감지하면 그것은 고통의 감각을 일으키고 주변으로 충동을 보내어 당신을 끌어당기거나 땅에 떨어지거나 고통에 몸부림치고 소리를 지르게 할 것입니다. 고통의 감각은 보호 메커니즘입니다. 그것은 우리의 주의를 끌고 날카로운 물건에서 멀리 떨어지거나 방금 다친 신체 부위를 움직이지 못하게 하는 것과 같은 적절한 조치를 취하도록 합니다. 뇌가 매우 낮은 수준의 위협을 감지하면 많은 주의를 기울이지 않고도 자신의 위치를 ​​변경하게 될 수 있습니다. 위협이 전혀 감지되지 않으면 어떤 일이 발생했는지 알아차리지 못할 수도 있습니다. 예를 들어 날카로운 물건에서 당기거나 방금 다친 신체 부위를 움직이지 못하게 하는 것입니다. 뇌가 매우 낮은 수준의 위협을 감지하면 많은 주의를 기울이지 않고도 자신의 위치를 ​​변경하게 될 수 있습니다. 위협이 전혀 감지되지 않으면 어떤 일이 발생했는지 알아차리지 못할 수도 있습니다. 예를 들어 날카로운 물건에서 당기거나 방금 다친 신체 부위를 움직이지 못하게 하는 것입니다. 뇌가 매우 낮은 수준의 위협을 감지하면 많은 주의를 기울이지 않고도 자신의 위치를 ​​변경하게 될 수 있습니다. 위협이 전혀 감지되지 않으면 어떤 일이 발생했는지 알아차리지 못할 수도 있습니다.

공을 던지는 선수가 정강이뼈가 너무 심하게 부러져서 다리에서 부풀어 오름에도 불구하고 고통을 느끼지 않을 수 있습니까? 실제로, 이것을 잠재적인 설명으로 생각하십시오. 그는 공을 가지고 친밀하게 아는 것을 성취하고 있었습니다. 그것은 그가 아마도 많은 시간을 보낸 움직임이었다. 그는 열성적으로 행동에 집중했습니다. 아마도 수년에 걸쳐 많은 게임을 하는 동안 그는 일반적으로 뛰어다녔고, 일반적으로 넘어지고, 심각한 장난이 거의 없이 일반적으로 다른 플레이어와 마주쳤을 것입니다. 게임에서는 모두 중요합니다. 분명히 그의 마음은 이것을 자연스럽고 무해한 추구로 인정했고 의심할 여지 없이 부상당했을 때 일어났을 통각수용적 동기를 무시했습니다.

경험 범위의 반대편 끝에서 - 어떻게 개인이 조직에 해를 끼치지 않고 불구가 되는 고통의 부작용을 경험할 수 있겠습니까? 신발에 못이 박힌 목공을 기억하십시오. 개발은 위험한 직업입니다. 개발 작업자는 보안에 항상 주의를 기울여야 합니다. 개발 노동자들은 지속적으로 위험에 직면해 있고 각자 다른 부산오피 에 대해 알고 있습니다.직장에서 진정으로 피해를 입은 마사지 전문가. 장인의 마음이 신발을 뚫고 나온 못을 본 순간, 상황은 심각한 위험에 처해 있다는 인상을 주었다. 심각한 고통의 상황이 발생하면 장인은 모든 것을 그만두고 즉시 처리해야 합니다. 악화는 존재하지 않는 것이 아니라 진짜였습니다. 고통은 상상의 산물이 아니지만 고통의 인상은 대뇌에 의해 만들어집니다.

우리의 마음은 때때로 쉽게 속아 넘어가곤 합니다. 우리 모두는 무언가가 겉으로 보이는 것과 다르다는 것을 깨닫지만 우리의 마음은 어떤 식으로든 속고 있는 광학적 속임수를 이뤘습니다. 우리의 마음은 객관적인 현실과 반드시 ​​일치하지 않는 감정적인 만남을 만듭니다.

공 선수와 장인은 놀라운 모델이지만 조직 손상과 고통 사이의 연결이 마음의 틀에서 하나의 디자인으로 직접 연결되지 않는 방법을 나타냅니다. 조직 손상 또는 통각의 한 단위는 고통의 한 단위를 생성하지 않습니다. 사실상 통각 없이 끝없는 고통 없이 통각을 가질 수 있다. 통각은 조직에서 대뇌로의 기여입니다. 데이터를 보내는 가장 일반적인 방법입니다. 고통은 데이터를 처리하고 방어적인 움직임이 이루어져야 함을 발견한 후 마음의 반응인 대뇌의 결과입니다. 신경과학자 VS 라마찬드란은 생물의 안녕 상태에 대한 대뇌 평가를 고통스럽게 불렀습니다.

통각과 고뇌 사이의 자격이라는 이 생각은 처음부터 다루기가 어려울 수 있지만, 고통받는 사람들과 함께 일하는 사람들과 고통, 특히 지속적인 고통을 견디는 개인들 모두에게 중요합니다.

어떤 차이가 있습니까?

악화가 조직 손상으로 이어지지 않는다는 것을 이해하는 시점에서, 모든 것을 고려했을 때 이는 훈계 신호이며, 고통과 함께 자주 발생하는 우려의 일부를 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 신체적 문제가 있는 시점에서 일반적인 회복 과정은 일반적으로 처음에는 극심한 고통이 있고 그 후에 손상된 조직이 치유되면서 고통이 완전히 사라지고 모든 것이 평소와 같이 정상화될 때까지 감소하는 것입니다. 지속적인 고통으로 인해 무언가가 심하게 나타나고 조직이 수선 된 후에도 악화가 계속됩니다. 사실, 가장 끔찍한 부상조차도 일반적으로 반년 정도면 회복되지만 끊임없는 고통은 꽤 오랜 시간 동안 계속될 수 있습니다. 우리는 이것이 다른 사람들이 아닌 특정 개인에게 발생하는 이유를 정확히 알지 못합니다. 위험이 지나간 후 ​​경고를 끄는 대신 신체는 계속 위험을 감지합니다. 그것은 우리가 샤워기를 켤 때 울리는 과민한 연기 경보기나 모터가 잘 작동할 때 어떤 경우에 켜진 차량의 결함 있는 모터 표시등과 같습니다.

일반적으로 실제로 화재가 발생할 가능성이 있다는 사실에 비추어 화재 경보기가 울릴 때 화재 경보기를 무시하지 않는 것처럼 우리는 고통을 결코 간과해서는 안 됩니다. 어쨌든, 우리는 고통을 정당한 환경에 둘 수 있으며 화재가 없을 때 연기 경보기가 샤워기에서 나오는 증기를 연기로 "해독"할 수 있는 것처럼 우리의 대뇌는 낮은 정도의 통각을 더 많은 것으로 "해독"할 수 있음을 이해할 수 있습니다. 실제보다 위험합니다.

고통의 기능을 이해하는 것은 분명히 그것을 사라지게 하는 마법의 발사체가 아닙니다. 어쨌든 우리가 고뇌에 대해 숙고하는 방식이 바뀔 때 고통에 대한 우리의 경험이 움직이기 시작합니다. 우리가 지속적인 고통을 안고 사는 시점에서 그것은 우리의 일상을 지배하고 우리가 경험하는 방식을 단호하게 수정할 수 있습니다. 가다. 고뇌가 작동하는 방식을 보다 정확하게 볼 때, 어떤 경우에도 고뇌가 불쾌할 수 있지만, 고뇌를 정당한 환경에 배치하면 적응에 도움이 될 수 있습니다. 고뇌로 인해 임상적 고려가 필요한 상태를 인지하게 되는 경우에는 신속하게 치료해야 합니다. 그럼에도 불구하고 우리가 다음을 보장한다고 가정하면, 사실, 우리는 기본적으로 괜찮습니다. 우리는 그것을 우리 뇌의 "끔찍하지만 타협하지 않는" 부분에 지적으로 재할당할 수 있습니다. 장기적으로 치료 방법을 찾아 이겨내다 보면 통증이 완전히 사라지지 않을 수도 있지만, 뒷좌석에 앉아 있는 불쾌한 운전자가 책임을 지는 것과는 대조적으로 짜증나는 뒷좌석 여행자에 더 가깝다. 그 차량. 통각과 고뇌 사이의 대조를 이해하면 운전석으로 돌아가는 데 도움이 되고 악화를 회복하는 방법을 추적하는 데 도움이 될 수 있습니다. 악화는 완전히 사라지지 않을 수 있지만 차량을 담당하는 불쾌한 운전자와는 ​​대조적으로 짜증나는 뒷좌석 배치 여행자와 더 유사한 것으로 판명될 수 있습니다. 통각과 고뇌 사이의 대조를 이해하면 운전석으로 돌아가는 데 도움이 되고 악화를 회복하는 방법을 추적하는 데 도움이 될 수 있습니다. 악화는 완전히 사라지지 않을 수 있지만 차량을 담당하는 불쾌한 운전자와는 ​​대조적으로 짜증나는 뒷좌석 배치 여행자와 더 유사한 것으로 판명될 수 있습니다. 통각과 고뇌 사이의 대조를 이해하면 운전석으로 돌아가는 데 도움이 되고 악화를 회복하는 방법을 추적하는 데 도움이 될 수 있습니다.

통각과 고뇌 사이의 자격이 감당하기 어려울 것 같다고 가정하고 긴장을 푸십시오. 우리는 그 세계관을 실제로 인정하는 우리 주변의 전 세계 뒤에서 350년 동안 데카르트적 고뇌를 묵상한 것으로 특징지어지는 배경을 가지고 있습니다. 고뇌가 어떻게 작용하는지 숙고함으로써 우리는 고통에 응답하고 경감시키기 위한 추가적인 설득력 있는 접근 방식을 추적할 가능성을 높입니다. 동료, 동료 및 동료(심지어 PCP, 실제 고문 및 기타 의료 공급자)가 아직 구식 세계관 아래에서 일하고 있다고 해도 놀라지 마십시오. 과학자들은 약 30년 동안 우리가 고통을 어떻게 해석할 수 있는지에 대해 이러한 진행 상황을 알고 있었지만, 많은 임상의들은 아직 그들의 추론을 새롭게 하지 않았습니다. 다행히도, 당신은 ' 이 정보를 활용하기 위해 악화 과학을 찾기 위해 빡빡하게 앉아 있을 필요가 없습니다. 고통 기능이 지속적인 고통을 겪고 있는 사람들과 지속적인 고통을 겪는 사람들과 함께 일하는 반죽 고문을 포함한 의료 서비스 공급업체를 어떻게 도울 수 있는지 이해합니다. get more info

더 많은 정보를 원할 경우를 대비하여 고통 과학에 대한 몇 가지 자산과 이를 다른 기사를 마치기 위해 당신의 삶이나 훈련에서 사용하는 방법을 기록했습니다.